好政策更要有便利的理赔办事做为支持。中国人寿菏泽分公司做为从承保公司，环绕“相伴‘菏’护万家”办事，针对分歧就医场景，持续优化理赔流程，削减群众跑腿承担。正在菏泽市内定点医疗机构就医，合适前提的费用可取根基医保、大病安全实现一坐式立即结算，参保群众出院即可完成报销，无需再跑承保机构二次打点。当地就医未实现一坐式结算的，既能够前去线下理赔网点递交纸质材料，也可通过企业微信线上提交申请。

　　幸运的是，李欢提前参保“菏泽惠平易近保”。按照安全条目，托夫生打针液纳入义务四特定高额药品保障，扣除1万元起付线%比例赔付。经审核，李欢成功拿到25万余元理赔款，为家庭间接减负25万余元。“理赔款虽然不克不及根治疾病，却让我们用得起拯救药，给了全家和病魔的底气。”对于这个取死神竞走的家庭而言，这笔赔款实正做到济困扶危，守护住患者生命，避免家庭因稀有病陷入。

　　李欢的理赔案例，充实展示出普惠型弥补安全正在化解灾难性医疗收入方面的主要价值。根基医保建牢平易近生兜底底线，把保障延长到稀有病高额特药等根基医保难以充实笼盖的范畴，让以往良多家庭望而却步的高价拯救药变得可承担。

　　针对异地就医参保群众，依托医保系统数据对接，奉行免申曲赔模式，根基医保完成立即结算后，惠平易近保从动开展核算。参保群众可通过多渠道查询费用累计环境，按要求提交账户消息即可完成理赔；只要就医地无法上传明细等客不雅特殊景象，才需要前去线下网点提交材料。针对特药、立异药、稀有病用药、质子放疗等专项义务，参保人通过“菏泽惠平易近保”微信号特药理赔入口上传材料，全程线上打点，实现“数据多跑、群众少跑腿”。

　　李欢本年43岁，正值人生丁壮，倒霉确诊肌萎缩侧索软化症（ALS，俗称渐冻症）。做为尚无根治手段的致命神经退行性疾病，患者会逐渐活动、吞咽甚至呼吸功能。对症医治的托夫生打针液单支价钱高达10万余元。正在两个医治周期内，仅药品费用就达到近43万元，昂扬的药费几乎将通俗家庭压垮。

　　严沉疾病特别是稀有病带来的高额医疗开支，常常成为绵亘正在患者家庭面前的现实难题。菏泽市平易近李欢（假名）正值丁壮倒霉确诊肌萎缩侧索软化症（渐冻症），面临单价超十万元的拯救特药，依托“菏泽惠平易近保”普惠弥补安全获得25万余元理赔款，得以持续接管医治。这一实正在理赔案例。

　　下一步，菏泽将持续阐扬普惠弥补安全的保障效能，不竭优化产物义务取理赔办事，帮力建立愈加完整的多条理医疗保障款式，守护更多沉疾、稀有病家庭的但愿。

　　李欢个案背后，是“菏泽惠平易近保”立脚当地群众就医需求，做为由菏泽市医疗保障局指点、国度金融监视办理总局菏泽监管监视的市平易近专属定制型贸易医疗安全，该产物打破普互市业安全的参保壁垒，所有菏泽根基医保参保人都可参保，不设置参保门槛，沉点补齐根基医保之外的保障缺口，设置五大保障义务，笼盖就医全流程环节风险点：包含根基医保统筹范畴内住院自付费用、统筹范畴外部门药品费用、稀有病药品及特殊疗效食物费用，还有恶性肿瘤质子放疗费用保障，兼顾通俗大病、稀有病、肿瘤特殊医治等多元现实需求。